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手也。古人診病,必仰病人之手而診,醫者覆其手以候,惟反診異是,覆其病人之手,醫者仍仰手而取,則得其脈矣。”

    初持寸口中脈,如細堅狀,久按之大而深。動,苦心下有寒,胸脇苦痛,陰中痛,不欲近丈夫也,此陰逆。刺期門,入六分,又刺腎俞,入五分,可灸胃管七壯。

    初持寸口中脈,如躁狀洪大,久按之,細而牢堅。動,苦腰腹相引痛,以下至足胻重也,不能食。刺腎俞,入四分至五分,亦可灸胃管七壯。

    尺寸俱沉,但有關上脈,苦寒,心下痛。

    尺寸俱沉,關上無有者,苦心下喘。

    尺寸俱數,有熱;俱遲,有寒。

    尺寸俱微,厥,血氣不足,其人少氣。

    尺寸俱濡弱,發熱,惡寒,汗出。一云内愠熱,手足逆冷,汗出。

    寸口沉,胸中痛引背。一云短氣。

    關上沉,心痛,上吞酸。

    尺中沉,引背痛。

    寸口伏,胸中有逆氣。

    關上伏,有水氣,泄溏。

    尺中伏,水穀不消。

    寸口弦,胃中拘急,一作心下愊愊。

    關上弦,胃中有寒,心下拘急。

    尺中弦,少腹、臍下拘急。

    寸口緊,頭痛,逆氣。

    關上緊,心下痛。

    尺中緊,臍下少腹痛。

    寸口濇,無陽,少氣。

    關上濇,無血,厥冷。

    尺中濇,無陰,厥冷。

    寸口微,無陽,外寒。

    關上微,中實一作胃虚。能食,故裏急。一作無胃氣。

    尺中微,無陰,厥冷,腹中拘急。

    寸口滑,胸滿逆。

    關上滑,中實逆。

    尺中滑,下利,少氣。

    寸口數,即吐。

    關上數,胃中有熱。

    尺中數,惡寒,小便赤黄。

    寸口實,即生熱;虚,即生寒。

    關上實,即痛;虚,即脹滿。

    尺中實,即小便難,少腹牢痛;虚,即閉濇〔1〕。

    寸口芤,吐血;微芤,衂血。

    關上芤,胃中虚。

    尺中芤,下血;微芤,小便血。

    寸口浮,其人中風,發熱、頭痛。

    關上浮,腹痛,心下滿。

    尺中浮,小便難。

    寸口遲,上焦有寒。

    關上遲,胃有寒〔2〕。

    尺中遲,下焦有寒,背痛。

    寸口濡,陽弱,自汗出。

    關上濡,下重。

    尺中濡,少血,發熱,惡寒。

    寸弱,陽氣少。

    關弱,無胃氣〔3〕。

    尺弱,少血。

    〔1〕濇 黄本、周本俱無。

    〔2〕關上遲,胃有寒 原作“關上遲弱,無胃氣,有熱”九字,當與“關弱”條相混而誤,據錢本、黄本、周本、朱本改。

    〔3〕關弱,無胃氣 原作“少關”二字,此下并有小字注云:“元闕。”此條原混入“關遲”條,據廣本、錢本、黄本、周本、朱本重行分開補正。

    按:

    一、關於本卷經文和手檢圖的傳疑

    叔和在序言裏明説《脈經》共十卷。《隋唐》、《新唐書》、《宋史》各經笈志皆有記之。高保衡、林億等在校定《脈經·序》説本卷:“世之傳授不一,其别有三:有以隋·巢元方時行病源爲第十卷者,考其時而繆自破;有以第五分上下卷,而撮諸篇之文,别增篇目者,推其本文,而義無取。稽是二者,均之未覩厥真,各秘其所藏爾。今則考以《素問》、《九墟》、《靈樞》、《太素》、《難經》、《甲乙》、仲景之書,并《千金方》及《翼》説脈之篇以校之。除去重復,補其脱漏,其篇第亦頗爲改易。使以類相從,仍舊爲一十卷。”據此,後人大概有三種看法:

    (一)懷疑手檢圖是否失傳?如明·袁表説本卷“無圖可見,豈叔和所著,故有圖,久不復傳耶?”認爲本卷“傳疑已久,億但補正其文,而所謂手檢圖二十一部云者,直存舊目,無從考證耳。”

    (二)認爲本卷非本經原文。如陽湖惲敬子居:“今之第十卷,亦高保衡所改定,非本經原文也。”

    (三)認爲手檢圖即本卷原文,並無圖。如清·張柏:“按李瀕湖脈學論氣口九道直冠曰手檢圖云,而所引則此篇之首段,因知此即手檢圖也。自岐伯曰以下論五部九道之法,詳明如繪,則名圖之意了然……細玩此篇,先論五部九道之部位,次詳之平病,後詳二十四脈之主病,示人診法,層次整整,而謂聊以傳疑,僅存舊目者,非矣。”

    二、關於二十一部與三十一部的數目等問題

    現存常見版本中,明·佚名氏影刻宋本、楊本、宛本、吳本、廣本等作三十一部。錢本、黄本、周本、朱本等作二十一部。清·張柏認爲以十二經脈,奇經八脈,陰陽二絡,合計是二十二部。時珍在《奇經八脈考》裏只載“九道圖”。並無註明多少部。現據《脈經》原文及時珍“九道圖”,揣度三十一部可能是二十一部之誤,認爲“二十一”之數,可能有如下情况:

    (一)《脈經》朱本附録時珍“九道圖”,結合《脈經》原文(廣本、朱本)和時珍“氣口九道脈”,可凑足“二十一”之數。

    附圖:

    附注:

    (1)手檢圖二十一部的内容是:十二經中除去三焦經,加奇經八脈和陰絡、陽絡合計爲二十一部。

    (2)圖中手足三陰三陽均按表裏相配定位,惟缺與手厥陰心包經,即手心主相表裏的手少陽三焦經。其一,製圖者可能認爲《靈樞·本臟》有“腎合三焦、膀胱”及《靈樞·本輸》:“三焦者……屬膀胱,是孤之府也。”之論以三焦病情可於腎、膀胱等部診察。其二,或從《靈樞·營衛生會篇》及《素問·脈要精微論》以上中下三焦論定上焦從兩寸,中焦從兩關,下焦從兩尺,故無定位。所以獨於三焦略而不列,而恰成二十一部之數。

    (3)關於陰絡、陽絡:“九道圖”未列出陰絡、陽絡,可能如張柏所言:“其無陰陽絡二段,當是脱誤。”或者,《脈經》原文的前、後、中、外、内等脈的位置,可於圖中列出,而《脈經》原文中“來大時小者,陰絡也,來小時大者,陽絡也”,屬脈力變化范疇,圖中難於列出。因此“九道圖”列出之十九部,加上屬於脈力變化而不能列出之陰絡、陽絡兩部,亦恰符“二十一部”之數。

    (二)據明·佚名氏影刻宋本(本書藍本)、楊、宛、錢、周本等爲主,參照時珍“九道圖”逐項析出(無衝、督、任),亦恰符“二十一”之數。

    附圖:(見下頁)

    以上是關於“二十一部”的解釋,對否?有待進一步考證,未得確鑿證據,不敢輕易否定和肯定。

    三、關於“手檢圖”二十一部方向的解釋:根據李中梓《醫宗必讀·新著四言脈訣》及清·李延昰《脈訣彙辨·奇經》:“尺外斜上,至寸陰維。尺内斜上,至寸陽維。”“寸左右彈,陽蹻可決,尺左右彈,陰蹻可别,關左右彈,帶脈之訣。”與本篇所載“從少陽斜至厥陰,是陰維也。”“從少陰斜至太陽,是陽維也。”及“前如外”,“後如外”,“前如内”,“後如内”,“中央如外”等各條互參,即可明確前、中、後,即寸、關、尺三部。所謂“外”,即拇指側。所謂“内”,即小指側,詳見時珍“九道圖”。亦即何夢瑶在《醫碥·奇經八脈診法》所説:“按李瀕湖則以脈常行之道爲中,而有時偏於外而近臂廉,有時偏於内而近臂中筋間,爲圖明之如左。所謂從足少陰斜至足太陽者,乃從尺内斜至寸外也。所謂從足少陽至足厥陰者,乃從尺外至寸内也。所謂左右彈者,即内外彈也。”本篇采用之説。

    附圖:

    附圖:

    何夢瑶在《醫碥·奇經八脈診法》中所指前、中、後,即寸、關、尺三部。其所謂“外”,指浮候;“内”指沉候;“中央”指中候(不浮不沉)。所謂“從少陰斜至太陽,是陽維也。”是指從尺部沉分上至寸部浮分(圖壬戊甲);所謂“從少陽斜至厥陰,是陰維也。”是指從尺部浮分至寸部沉分(圖丙戊庚)。所謂“左右彈者”,是指左右兩手脈象弦緊彈指,可供參考。

    此外,廣本舉朱本在“右陽維陰維陽絡陰絡脈”下尚有三條原文:“前部横於寸口丸丸者,任脈也。動,苦少腹痛,逆氣搶,心胸拘急,不得俛仰;三部俱牢,直上直下者,衝脈也。動,苦胸中有寒疝;三部俱浮,直上直下者,督脈也。動,苦腰脊彊痛,不得俛仰,大人顛,小兒癎。”此三條見於卷二卷四,廣、朱本此文當爲後人所補入,今録之以參考。

    至於寸口九道診法的實用價值:按時珍説,此法是岐伯秘授黄帝之訣,自《難經》推廣獨取寸口診法後,逐漸淪隱,鮮爲人知,故其對臨床的指導意義有待深入探討。

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